No Image

Язва роговицы стадии

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020
Язва роговицы
МКБ-10 H 16.0 16.0
МКБ-10-КМ H16.0 и H16.00
МКБ-9 370.00 370.00
МКБ-9-КМ 370.00 [1] [2] и 370.0 [1] [2]
MedlinePlus 001032
eMedicine oph/249
MeSH D003320
Медиафайлы на Викискладе

Язва роговицы , или язвенный кератит , — воспалённое или, более серьезно, инфекционное состояние роговицы с нарушением её эпителиального слоя, затрагивающим строму роговицы. Это распространённое явление у людей, особенно живущих в тропических и преимущественно аграрных странах. В развивающихся странах дети страдают от дефицита витамина А и подвергаются большому риску язвы роговицы и даже слепоты на оба глаза на всю жизнь. В офтальмологии язва роговицы, как правило, относится к инфекционной этиологии, а термин стирание роговицы больше к физическому стиранию.

Содержание

Заживления роговицы [ править | править код ]

Язва роговицы заживает двумя способами: миграцией окружающих эпителиальных клеток с последующим митозом (деления) и внедрением кровеносных сосудов из конъюнктивы. Небольшие поверхностные язвы быстро заживают первым способом. Тем не менее, большие или глубокие язвы часто требуют наличия кровеносных сосудов для снабжения воспалённых клеток. Белые кровяные тельца и фибробласты производят гранулированные ткани, а затем рубцовые ткани, эффективно исцеляя роговицу.

Поверхностные и глубокие язвы роговицы [ править | править код ]

Язвы роговицы являются распространённым заболеванием глаз человека и обусловлены травмами, в частности, растительными веществами, также химическими травмами, контактными линзами и инфекциями. Другими причинами язвы роговицы могут быть такие как энтропион, дистихиаз, дистрофия роговицы, и кератоконъюнктивит (сухой глаз).

Многие микроорганизмы вызывают инфекционную язву роговицы. Среди них бактерии, грибки, вирусы, простейшие, и хламидии:

  • Бактериальный кератит вызывает золотистый стафилококк, Streptococcus viridans, кишечная палочка , энтерококки, Pseudomonas, Nocardia, Neisseria gonorrhoeae и многими другими бактериями.
  • Грибковые кератит вызывает глубокие и серьёзные язвы роговицы. Его причинами могут аспергил, фузариум, candida, а также Rhizopus, мукор и другие грибы. Характерная особенность грибковых кератитов — медленное начало и постепенное прогрессирование, где признаков гораздо больше, чем симптомов. Небольшие спутниковые поражения вокруг язвы и обычно заметное нагноение являются общей чертой грибковых кератитов.
  • Вирусный кератит вызывает изъязвление роговицы. Это обусловлено чаще всего вирусом простого герпеса , опоясывающего лишая и аденовирусами. Также он может быть вызван коронавирусами и многими другими вирусами. Вирус герпеса вызывает дендритные язвы, которые могут повторяться всю жизнь.
  • Инфекции простейшими, такими как акантамёбный кератит характеризуется сильной болью и связан с использованием контактных линз при купании в бассейнах.
  • Chlamydia trachomatis также могут способствовать развитию язвы роговицы.

Поверхностные язвы включают потерю части эпителия. Глубокие язвы проходят внутрь или через строму и могут привести к серьёзным рубцам и перфорации роговицы. Descemetoceles (грыжа десцеметовой оболочки глаза) возникает, когда язва проходит через стромы. Этот тип язвы особенно опасен и может быстро привести к перфорации роговицы, если запустить.

Расположение язвы в некоторой степени зависит от её причины. Центральные язвы, как правило, вызванные травмой, сухостью глаз, воздействием паралича лицевого нерва или экзофтальма, энтропионом, сильной сухостью глаз и трихиазом (заворот ресниц), могут вызывать изъязвление периферии роговицы. Иммуно-опосредованные заболевание глаз могут вызывать язвы на границе роговицы и склеры. К ним относятся ревматоидный артрит, розацеа, системный склероз, которые приводят к особому типу язвы роговицы под названием язва Мурена (разъедающая язва роговицы) [3] . Она имеет круговой кратер как депрессия роговицы, только внутри лимб, как правило, с нависающим краем.

Читайте также:  Рассказ о ротвейлере

Симптомы [ править | править код ]

Язвы роговицы являются чрезвычайно болезненными из-за воздействия на нерв, и может быть причиной слезоточения, косоглазия и потери зрения глазом. Признаками также являются передней увеит, миоз (маленький зрачок), эффект Тиндаля (белок во внутриглазной жидкости) и покраснение глаз. Аксон-рефлекс может быть ответственным за формирование увеит — стимуляции болевых рецепторов в роговице в результате высвобождения медиаторов воспаления, таких как простагландины , гистамин и ацетилхолин. Чувствительность к свету тоже симптом язвы роговицы.

Диагностика [ править | править код ]

Диагностика осуществляется путём непосредственного наблюдения под увеличением щелевой лампы для выявления язвы роговицы. Использование флуоресцеинового пятна, которое покрывает открытую строму роговицы и проявляется зелёным, помогая определить границы язвы роговицы, может раскрыть дополнительные детали окружающего эпителия. Язва простого герпеса показывает окрашенную типичную дендритную структуру. Роуз-Бенгалии краситель используется также для supra-vital (выходящих за пределы жизненного цикла [4] ) целей окрашивания, но это может очень раздражать глаз. При грыже десцеметовой оболочки глаза, десцеметова мембрана будет выпирать вперёд и после окрашивания будет выглядеть как тёмный круг с зелёными границами, так как она не поглощает пятно. Делая скобление роговицы и изучая под микроскопом пятна, подобно Gram’s и предварительно обработанных КОН можно выявить бактерии и грибки, соответственно. В некоторых случаях может понадобиться изолировать возбудителей при микробиологических тестах культуры. Другие тесты, которые могут быть необходимы — проба Ширмера на сухой кератоконъюнктивит и анализ функции лицевого нерва на паралич лицевого нерва.

Лечение [ править | править код ]

Правильный диагноз имеет важное значение для оптимального лечения. Бактериальная язва роговицы требуют интенсивной укрепляющей антибактериальной терапии для лечения инфекции. Грибковые язвы роговицы требуют интенсивного применения актуальных противогрибковых агентов. На вирусное изъязвление роговицы, вызванное вирусом герпеса, можно воздействовать противовирусными препаратами, как актуальная мазь ацикловир по капле по крайней мере, пять раз в день. Вместе с тем, поддерживающая терапия как обезболивающие медикаменты, в том числе актуальные циклоплеги как атропин или гоматропин, чтобы расширить зрачок и тем самым остановить спазмы цилиарной мышцы. Поверхностные язвы заживают менее чем за неделю. Глубокие язвы и грыжа десцеметовой оболочки может потребовать трансплантации конъюнктивы или конъюнктивный карман, мягкие контактные линзы, или пересадка роговицы. Рекомендуется правильное питание, в том числе потребление белка и витамина С. В случаях кератомаляции, где изъязвление роговицы происходит из-за недостатка витамина А, делается введение витамина А орально или внутримышечно. Средства, которые, как правило, противопоказаны при язве роговицы — актуальные кортикостероиды и анестетики — они не должны использоваться при любом типе язвы роговицы, поскольку они препятствуют исцелению, могу привести к суперинфекции с грибками и другими бактериями и часто осложняют состояние.

Упорные язвы роговицы [ править | править код ]

Упорные язвы роговицы — поверхностные язвы, что заживают плохо и, как правило, повторяются. Они также известны как безболезненные язвы или язвы Боксера. Они, предположительно, вызваны дефектом в базальной мембране и отсутствием гемидесмосомных вложений. Они узнаются по разрушению эпителия, что окружает язву и легкой задней корке. Упорные язвы роговицы чаще всего видели у диабетиков и они часто позже поражают другой глаз. Они похожи на кистозную дистрофию Когана.

Читайте также:  Опухоль в горле у кота

Лечение [ править | править код ]

Актуальные укрепляющие антибиотики используются с часовыми интервалами для лечения инфекционных язв роговицы. Циклоплегические глазные капли применяются для отдыха глаза. Обезболивающие даются по мере необходимости. Свободный эпителий и основу язвы следует соскрести и направить для сенситивного исследования культуры, чтобы определить патогенный организм. Это помогает в выборе соответствующих антибиотиков. Полное заживление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лечение упорных язв роговицы может занять много времени, иногда месяцы. В случае прогрессирующих или незаживающих язв, может потребоваться хирургическое вмешательство врача-офтальмолога с трансплантацией роговицы для сохранения глаза. При всех язвах роговицы важно исключить предрасполагающие факторы, как сахарный диабет и иммунодефицит.

Убывающая язва [ править | править код ]

Убывающая язва — тип язвы роговицы с участием прогрессирующей потери стромы в убывающей ткани. Чаще всего это видно на инфекции Pseudomonas, но это может быть вызвано другими типами бактерий или грибов. Эти инфекционные агенты производят протеазу и коллагеназу, которые разрушают строму роговицы. Полная потеря стромы может произойти в течение 24 часов. Лечение включает в себя антибиотики и ингибиторы коллагеназы, такие как ацетилцистеин. Обычно необходима хирургия в виде трансплантации роговицы (проникающая кератопластика), чтобы сохранить глаз.

На сегодняшний день язва роговицы по праву считается одной из самых тяжелых патологий переднего отдела глазного яблока у собак и кошек. По частоте обращений к ветеринарному офтальмологу доля язв роговицы составляет примерно 30-40%. Так что же такое язва роговицы?

Язва роговицы представляет собой её воспаление, которое сопровождается некрозом тканей роговицы. Практически всегда язва роговицы возникает как осложнение воспалительных заболеваний роговицы ( кератитов) или травм роговицы. Очень часто к язвам приводят такие заболевания как заворот или выворот век. По этиологическому фактору язвы делятся на 2 вида

Инфекционные язвы обычно возникают как осложнение бактериальных, вирусных или грибковых заболеваний роговицы.
Неинфекционные язвы возникают в результате травм глаза, заворота или выворота век, термических и химических ожогов, сухого кератоконъюнктивита.
Язва роговицы протекает в 5 стадий ( по В.И. Морозову, А.А. Яковлеву):

  1. Стадия инфильтрации язвенной зоны.
  2. Стадия распада инфильтрата и образования язвы.
  3. Стадия фасетки.
  4. Стадия формирования рубца.
  5. Стадия исхода.

1-я инфильтрация 2-я распад и образование язвы 3-я язва очищается растет эпителий 4-рубец. Экзогенные ( ползучие, краевые, большая) Эндогенная (кольцевидная).

7. Преципитаты. Суть явления. Диагностическое значение. Локализация.

Приципитат на задней поверхности роговицы, при воспаление реснитчатого тела. Формируется из выпадающих во влагу передней камеры, клеточных элементов, склеиваются фибрином.

8. Клиника дакриоаденита. Осложнения. Лечение.

Болезненность, гиперемия наружной части верхнего века, отек коньюктивы верхнего века, лу увеличены и болезненны, лихорадка. Лечение : сухое тепло, сульфаниламиды, вм аб

Читайте также:  Чем отличается мускусная утка от индоутки

9. Лазеркоагуляция сетчатки при сосудистой патологии сетчатки. Показания.

Фокальная- вокруг очага, панретинальная- всей сетчатки, профилактисекая- два ряда, типа решетки, Щедящая

10. Сквозные ранения глаза. Осложнения. Лечение.

Основные признаки проникающий раны: наличие сквозного дефекта, выпадение внутренних оболочки, наличие инородных тел, Дополнительные признаки: гипотония, гемофтальм. Признаки сквозного ранения: инородного тела нет в глазу, гемофтальм, инородное тел в орбите, двоение, смещение подкошенность глазного яблока. Осложнения: внутриглазная раневая инфекция если инородное тело, травма роговицы, неправельный астигматизм, посттравматическая катаракта, посттравматическая глаукома, контузия целярного тела- гипрепродукция внутриглазной жидкости, гифема, тгемофтальм, отслойка сетчатки.

1. Тип нарушения полей зрения при поражении левого зрительного тракта.

гомонимная левостороння гемионопсия.

2. Как определить фиксирующий участок сетчатки.

Проба Белостоцкого – на цент офатьмоскопа помещается непрозрачная метка диаметром 2 мм, во время офтальмоскопии больно на него смотрит тень от метки, падает в макулярную зону = фиксирующий участок сетчатки.

3. Препараты применяемые при лечении закрытоугольной глаукомы.

Литическая смесь, Диакарб, манитол, глицерол, пилокарпин.

4. Вирусные поражения век.

Поражение герписа, ОПГ, контагиозный моллюск, при герпесе пузыри эрозии зуд может перейти и на роговицу. При ОПГ- тоже самое + вдоль нервов. Кантагеозный моллюск – папулы.

5. Заворот и выворот век. Этиология, осложнения, лечение.

заворот- Этиология врожденный растяжение связок век, рубцовый поле ожогов. Осложнения Эрозии язвы роговицы, инъекция коньюктивальных сосудов слезотечение, Лечение хирургическое пластика. Выворот: на фоне блефароконьюктивита- спастический, паралич лицевого нерва- паралитичский, старческая атрофия круговой мышцы- атонический. Рубцовый после травмы. Осложнения гипертрофия коньюктивы, язвы роговицы, хирургическая коррекция

6. Лечение язвы роговицы.

Лечение язвы роговицы- немедленная госпитализация закапывание левомицетина, под коньюктиву аб ( стрептомицин), Мидриатки 9 непрямого и прямого действия), язву спиртовым раствором зеленки. Если в течение 3-х дней не поддается лечению то криоапликация. При угрозе прободения послоцная кератопластика.

7. Оперативное лечения непроходимости слезных путей.

Активация верхнего слезного канальца, иссекают внутреннию полоску стенки канальца от точки до угла глаза. При дакриоцистите проводят дакриоцисториностомия ( содают соустье между слезным мешком и полостью носа.

8. Синехии. Суть явления, причины, лечение, профилактика.

Синехии различают переднии и заднии синехии переднии при сращение роговици и радужки вследствие воспаление роговицы. Заднии – спайки радужной оболочки с передней капсулой хрусталика, возникают при иридоциклитах. Поледствия: развитее закрыто угольной глаукомы, Лечение немедленное введение медриатиков для расширении зрачка, при этом разрываются синезии образованны недавно в далеко зашедший процесс вводят рассасывающие терапию.

9. Изменения сетчатки при гипертонической болезни. Механизм этих изменений.

Гипертоническая ангиопатия- расширение извитость вен, симптом Гвиста – штопорообразная извитость мелких венозных стволиков в макулярной области,2-е гипертонический ангиосклероз- 2-х контурность неравномерность калибра, артериовенозный тперекрест. Салюс 1 вена подходит к перекресту сужается под артерией. Салюс 2 вена изгибается. Салюс 3 вену не видно под артерии. 3-я ретинопатия: плазморрагии, кровоизлияния, очеговые помутнения, может быть дисковидный макулярный отек сетчатки, гипертоническая нейроретинопатия 4-м все выше перечислено + атрофия зрительного нерва.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Животные
0 комментариев
No Image Животные
0 комментариев
No Image Животные
0 комментариев
No Image Животные
0 комментариев
Adblock detector