No Image

Хилоперитонеум

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
10 марта 2020

Хилоперитонеум: вероятный диагноз

Хилоперитонеум, или хилезный асцит, – скопление хилуса в брюшной полости. Обычно хилезный асцит связан с истечением хилуса из лимфатических сосудов тонкой кишки и мезентериальных сосудов, образующих в забрюшинной клетчатке кишечный лимфатический ствол.

Система МойМинЗдрав позволяет выявить круг болезней и патологических состояний, вероятность которых выше при определенном наборе симптомов у лиц разного пола и возраста.

Система МойМинЗдрав не заменяет врача и должна использоваться только как вспомогательный инструмент в работе профессиональных медиков.

Пациентам рекомендуется использовать Систему МойМинЗдрав для определения угрожающих жизни состояний, а также для выбора врача определенной специальности для первичной консультации.

Причины и патогенез хилоперитонеума

Классификация хилоперитонеума аналогична классификации хилоторакса, и некоторые хирурги составляют сходные классификации причин хилоторакса и хилоперитонеума. Хилоперитонеум, как и хилоторакс, может быть травматическим и нетравматическим. Однако в отличие от хилоторакса чаще наблюдают нетравматический хилоперитонеум. Он возникает вследствие сдавления, закупорки, разрыва, повышения проницаемости стенки лимфатических путей и при некоторых заболеваниях.

Сдавление лимфатических путей часто наблюдают при злокачественной опухоли и ее метастазах в лимфатические узлы брыжейки и забрюшинного пространства. Относительно редко лимфатические пути сдавливаются воспаленными лимфатическими узлами, аневризмой брюшной аорты, перекрученной брыжейкой при завороте кишки, отечной поджелудочной железой при панкреатите, кистой поджелудочной железы. Хилоперитонеум возможен и в результате сдавления левой подключичной и яремной вен в области венозного угла пораженными лимфатическими узлами при раке щитовидной железы и при лимфадените.

Пример образования хилоперитонеума вследствие тромбоза подключичных вен на фоне гипопротеинемии, возникшей в результате частых кишечных кровотечений, — история болезни.

При остром лейкозе и филяриозе к хилоперитонеуму приводит закупорка лимфатических путей тромбами или паразитами. Описан хилоперитонеум вследствие заращения грудного протока после острого панкреатита, обструкции брыжеечных и забрюшинных лимфатических путей после лучевой терапии по поводу рака яичника, после рентгенографии вследствие закупорки лимфатических путей контрастным веществом.

Разрыв тонкостенных и расширенных лимфатических путей с образованием хилоперитонеума возможен при пороках развития лимфатической системы. Иногда хилоперитонеум возникает внутриутробно или вскоре после рождения. Непосредственной его причиной может быть родовая травма. Врожденная патология лимфатических путей у ребенка сначала проявляется лишь энтеропатией, гипопротеинемией и лимфопенией в связи с потерей хилуса через расширенные лимфатические сосуды кишечника. Затем при незначительной травме, кашле, физическом напряжении, которые сопровождаются подъемом внутрибрюшного давления, происходит прорыв или просачивание хилуса из расширенных лимфатических сосудов в брюшную полость. Подобный механизм возникновения хилоперитонеума возможен и у взрослых при частых приступах бронхиальной астмы или рвоте при видимо неизмененных лимфатических сосудах. Предрасполагающий фактор — прием пищи, который вызывает переполнение лимфатического русла хилусом.

Читайте также:  Корона россии зенненхунд

Разрыв расширенных лимфатических путей с образованием хилоперитонеума возможен и при лимфангиоме, лимфангиэктазии, лимфан-гиоматозе.

Хилоперитонеум и хилоторакс иногда появляется у больных циррозом печени. Патогенез такого осложнения изучен в эксперименте и у больных. При циррозе печени значительно (в 6—7 раз) увеличивается продукция лимфы; расширяются лимфатические сосуды печени и грудной проток; возникает транссудация лимфы в брюшную. При малейшей травме и повышении внутрибрюшного давления происходит разрыв расширенных лимфатических сосудов.

В патогенезе хилоперитонеума играет роль относительный стеноз устья грудного протока при его резком расширении. Пример хилоперитонеума и хилоторакса при циррозе печени — приведенная история болезни.

В патогенезе хилоперитонеума у больных с нефротическим синдромом имеет значение повышение проницаемости стенки лимфатических сосудов. По данным J. Lindenbaum и S. Scheidt, у 16 из 30 больных с нефротическим синдромом при пункции брюшной полости обнаружен хилус. При рентгенографии у одного из этих больных выявлена нормальная проходимость грудного протока.

Травматический хилоперитонеум

По данным литературы травматический хилоперитонеум составляет 9% всех случаев хилоперитонеума.

G.Johnston описал клиническое проявление такой хиломы только через 1 год после проксимальной ваготомии, во время которой были повреждены лимфатические пути. Обычно хилус начинает быстро просачиваться из хиломы через задний листок брюшины или происходит ее перфорация с излиянием содержимого в брюшную полость. При нарушении целости заднего листка брюшины или брыжейки во время травмы хилус поступает в брюшную полость сразу после разрыва лимфатических путей.

Послеоперационный хилоперитонеум возникает вследствие повреждения грудного протока, млечной цистерны или других лимфатических путей при наложении спленоренального анастомоза, ваготомии, забрюшинной лимфаденэктомии, нефрэктомии, резекции аневризмы брюшной аорты, резекции двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Симптомы, признаки и диагностика хилоперитонеума

Хилоперитонеум нередко сочетается с хилотораксом и хилоперикардом. Такое сочетание характерно для распространенной патологии лимфатических сосудов — лимфангиэктазии, лимфагиоматоза, для тотальной обструкции грудного протока или метастазов опухоли. После операций на пищеводе или желудке хилоперитонеум возникает вслед за хилотораксом в результате истечения хилуса через дефект диафрагмы в брюшную полость.

Причину хилоперитонеума выявляют при лимфографии. При этом обнаруживают обструкцию мезентериальных лимфатических сосудов с рефлюксом хилуса в лимфатические сосуды кишки или лимфангиэктазию с расширением забрюшинных и средостенных лимфатических сосудов. Источник истечения хилуса на лимфограммах не выявляют. При послеоперационном хилоперитонеуме возможно просачивание хилуса через операционную рану.

Р.К. Крикент в 1957 г. описал женщину 38 лет, которая жаловалась на боли в животе, пояснице и обильные выделения жидкости, похожей на молоко, из влагалища. При пункции заднего свода получен хилус. Во время лапаротомии диагностирован хилоперитонеум, причиной которого было сдавление мезентериальных сосудов соединительнотканным тяжом. Лимфатические сосуды кишечника были расширены и переполнены хилусом. Во влагалище хилус поступал из брюшной полости через маточные трубы.

Читайте также:  Почему не циркулирует вода в полотенцесушителе

Лечение хилоперитонеума

Показания к пункции брюшной полости определяются общим состоянием больного и функциональными нарушениями, которые появляются при скоплении большого объема хилуса в брюшной полости.

При хроническом течении хилоперитонеума и медленном накоплении хилуса его удаляют редко: один раз в несколько месяцев. Лучевая терапия, проводимая по поводу опухоли, иногда уменьшает или ликвидирует хилоперитонеум.

Если причину хилоперитонеума установить не удается, показана диагностическая лапаротомия, которая часто становится и лечебной. При обнаружении места истечения хилуса или устранимой обструкции лимфатических путей необходимы соответствующие хирургические действия: наложение лигатур, обшивание, рассечение сращений и пр. При вторичной лимфангиэктазии, возникшей после лучевой терапии, резекция измененного участка тонкой кишки приводит к излечению. G. Johnston с хорошим результатом наложил анастомоз между забрюшинной хиломой, возникшей после ваготомии, и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки.

Если причину хилоперитонеума и во время лапаротомии установить не удается, консервативное лечение продолжают и после операции. В дальнейшем накопление хилуса в брюшной полости может прекратиться.

A. Meinke, N. Estes, С. A. Ernst предлагают тактику устранения послеоперационного хилоперитонеума:

  • если состояние больного позволяет его оперировать, необходима ранняя релапаротомия с ушиванием фистулы;
  • если повторная операция опасна из-за тяжелого состояния больного или заведомо безуспешна, показано консервативное лечение, периодические пункции брюшной полости, безжировая диета;
  • если потеря хилуса велика, безжировая диета недостаточна для питания больного и появляются признаки истощения, необходимо ППП.

Для профилактики хилоперитонеума при повреждении во время операции лимфатических стволов необходимо сразу ушить место ранения.

У больных с хилоперитонеумом, который невозможно устранить радикально, производят различные паллиативные операции. Показания к ним возникают при лимфангиоматозе, лимфангиэктазии, циррозе печени.

Некоторые хирурги применяли различные виды перитонеовенозных шунтов для отведения хилуса из брюшной полости в венозную систему. Недостаток этих шунтов — раннее их тромбирование. В 1974 г. Н. LeVeen и его сотрудники использовали для перитонеовенозного шунта катетер с чувствительным к изменению давления клапаном, обеспечивающим ток хилуса в одну сторону. В 1976 г. они сообщили о хороших результатах у 9 из 10 оперированных больных.

J. Chang, J. Newkirk, G. Carlton с сотрудниками и другие авторы вводили катетер, снабженный клапаном, в брюшную полость через правый верхний квадрант брюшной стенки. Однако отмечен тромбоз шунта и образование вокруг него и в брюшной полости спаек, затрудняющих адекватное дренирование.

Читайте также:  Ветцентр купчино пловдивская

При циррозе печени с хилоперитонеумом Б.А. Королев и И.А. Гагушин накладывали лимфовенозный анастомоз между расширенным грудным протоком и внутренней яремной веной.

You are using an outdated browser. Please upgrade your browser to improve your experience.

Уникальную операцию при хилоперитонеуме выполнили сосудистые хирурги центра

Сосудистые хирурги МКДЦ выполнили операцию у пациента с хилоперитонеумом — редким и малоизученнымзаболеванием. Тактика хирургического лечения, разработанная специалистами центра под руководством профессора Игоря Игнатьева, уникальна и эффективна: пациент Александр Орлов уже выписан из клиники и возвращается к активной жизни.

Александр Орлов был прооперирован в МКДЦ трижды. В марте ему была выполнена операция по протезированию аневризмы брюшной аорты, а далее – гигантской ложной аневризмы аорты. Методика, которую применили тогда сосудистые хирурги центра, не имела аналогов в России. В третий раз пациент оказался в центре с диагнозом хилоперитонеум — синдромом, при котором происходит накопление лимфы в брюшной полости.

– Первые симптомы заболевания я почувствовал в сентябре. Тогда у меня начал расти живот, при том, что в целом я не полнел. Со временем он становился все больше. 1 января живот «лопнул», и из него вытекло 12 литров жидкости. На «скорой» меня привезли в больницу, там рану зашили, но вскоре все повторилось вновь — жидкость в животе скопилась уже через 2 недели. Тогда я пришел в МКДЦ, – вспоминает Александр Орлов.

Хилоперитонеум – тяжелое и редкое заболевание. Его основная опасность заключается в том, что вместе с лимфатической жидкостью из организма человека уходит большое количество белков, жиров, солей и лимфоцитов, приводя к его истощению и снижению иммунитета. В медицине же до сегодняшнего дня не выработана единая тактика лечения пациентов с этим синдромом. Прежде чем попасть в МКДЦ, Александр Орлов обратился в несколько медицинских учреждений Казани, но в хирургическом лечении заболевания ему было отказано из-за высокой технической сложности вмешательства.

В МКДЦ операция при хилоперитонеуме была проведена впервые и завершилась успешно. Необходимо отметить, что данный вид оперативного вмешательства не является профильным для хирургов центра. Во время операции бригада сосудистых хирургов клиники под руководством профессора Игоря Игнатьева нашла канал, который пропускал лимфатическую жидкость, и ушила его. Благодаря этому лимфа перестала скапливаться в брюшной полости пациента.

Александр Орлов был выписан из центра на 10 сутки после операции. Послеоперационный период прошел гладко. Сам же мужчина отмечает, что в МКДЦ в третий раз родился на свет.

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Животные
0 комментариев
No Image Животные
0 комментариев
No Image Животные
0 комментариев
No Image Животные
0 комментариев
Adblock detector